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质子治疗

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质子治疗:质子治疗全方位解析

发布时间:2019-07-15 16:09 作者:携康国际 来源:未知 点击: 字号:

  质子治疗的定义

  质子治疗是一种利用质子线杀伤肿瘤的放疗方式。质子指氢的原子核,是非肉眼可见的带正电的微小粒子。质子线是由特殊的加速器从氢元素中利用人工手段生成质子后,在真空中加速所得到的高能射线。

  传统的X线放疗在杀伤肿瘤的同时,会不同程度地损伤肿瘤周围的正常细胞与组织。射线在进入体内时能量最强,随着进入体内深度的增加,射线能量逐渐减弱,即在射线的整个照射路径上,均存在能量沉积。与之不同的是,质子线在达到预设的照射深度时会释放出最大能量,随后能量迅速跌落至近乎为零,这种物理特性称为“布拉格峰”。正因为质子具备这样的物理特征,将布拉格峰的位置设定在肿瘤所在的深度,即可实现只照射肿瘤而不伤害周围正常细胞。

  质子治疗的优势

  接受质子治疗的患者可以视情况选择住院或者不住院,治疗的同时保证患者的生活质量。与X线放疗相比,质子治疗的副作用更少,适用于年龄较大、较虚弱以及无法手术的患者。大多数接受质子治疗的患者需每日治疗1次,一周3~5次,一次约15~30分钟,共分4~40次治疗。

  尽管质子治疗仍存在保险覆盖率低的问题,但随着近年来质子加速器的增加以及重离子治疗逐步进入临床治疗,质子治疗的费用已经有所降低,与重离子治疗相比具有一定性价比优势,其价格有望控制在15万元以内。更多关于我国质子治疗保险情况,请见质子中国往期报道《我国质子重离子治疗保险情况汇总(附汇总表)》、《太保安联将质子重离子技术纳入保险保障范畴》、《上海太平洋寿险和太保安联覆盖质子重离子治疗费用》、《新华保险获上海医保个人账户商业保险承办资格》、《中端医疗险突破报销范围,覆盖质子重离子治疗》、《质子重离子治疗纳入中端医疗险,费用可100%报销》。

  质子治疗的适应证

  根据日本厚生省统计,2017年,共889例前列腺癌患者接受了质子治疗,其他病例包括:肝癌377例、原发性肺癌185例、原发性胰腺癌160例、转移性淋巴瘤149例、原发性食管癌115例、转移性肝癌87例、局限性小细胞肺癌80例、前颈部扁平上皮癌51例等。

  近年来,质子治疗的适应证引起了广泛的讨论,适合接受质子治疗的患者有:1)肿瘤为非转移病灶的患者;2)治疗部位以往未接受过放疗的患者;3)无法保持同一姿势30分钟的患者;4)知晓病情并愿意接受质子治疗的患者。

  质子治疗的适应证包括:头颈部、脑部、肺、肝脏、前列腺、膀胱、食管及胰腺等部位的原发病灶;直肠癌术后骨盆复发、寡转移肿瘤(肝转移,肺转移,淋巴转移),儿童肿瘤(除白血病)以及软骨肿瘤等。质子治疗的照射剂量及分次数由肿瘤大小及恶性程度决定。更多质子治疗适应证请见质子中国往期报道《一图读懂质子治疗临床获益》、《质子治疗临床适应证和患者选择》。

  头颈部肿瘤中,位于鼻腔、副鼻腔、唾液腺、颅骶、甲状腺以及上脑顶部等部位的肿瘤均适用于质子治疗;其中,位于鼻腔、副鼻腔、外耳道等的扁平上皮癌和腺癌,以及恶性黑色素瘤等均为质子治疗的优先级适应证。更多关于头颈部肿瘤质子治疗信息请见质子中国往期报道《麻省总医院卢晓明教授:如何应对头颈部肿瘤质子治疗的不确定性》、《麻省总医院Annie W. Chan教授:头颈部肿瘤质子治疗的优势和应用》、《研究表明晚期头颈部肿瘤IMPT治疗费用低于IMRT》、《头颈部肿瘤质子治疗白皮书》、《质子治疗有效治疗头颈部肿瘤且毒副作用更小》。

  颅底肿瘤及脑部肿瘤的质子治疗可与手术治疗联合应用,食管癌质子治疗可同步进行化疗。更多关于颅底肿瘤、脑部肿瘤及食管癌质子治疗信息请见质子中国往期报道《【PTCOG 2017】颅底肿瘤质子治疗临床实践》、《质子放疗显著提高颅底肿瘤无病生存和肿瘤控制率》、《质子治疗胶质瘤可降低正常脑组织受量,急性毒性反应低》、《临床辩论:脑肿瘤的光子放疗vs质子治疗,你如何选择?》、《佛罗里达大学李左峰教授:器官运动的控制对于食管癌质子治疗至关重要》、《佛罗里达大学Michael Rutenberg教授:质子治疗食管癌可显著降低副反应发生率》、《【PTCOG2017】胸部恶性肿瘤笔形束扫描质子治疗共识全球正式发布》、《胃肠道肿瘤的质子治疗(一):食管癌》。

  质子治疗适用于无法手术或拒绝手术的肺癌患者,可对肺部病灶进行精准照射并保护周围组织,减少治疗相关副作用,同时在淋巴结转移的情况下降低周围正常组织的照射剂量。更多关于肺癌质子治疗信息请见质子中国往期报道《MD安德森朱晓荣教授:从物理学角度考虑肺癌的精准质子治疗》、《非小细胞肺癌质子治疗的前世今生》、《早期和局部晚期非小细胞肺癌的质子治疗》、《质子治疗或能够延长II、III期非小细胞肺癌患者的总生存期》、《肺癌质子治疗相关研究结果》。

  肝脏是放射线敏感器官,病灶外的残余射线对肝脏的影响较大。质子治疗可以保护病灶外的正常肝脏组织,维持肝脏功能,适用于肝功能低下的患者以及原位复发肿瘤的再程放疗,但不适用于肿瘤超过12cm的患者。更多关于肝癌质子治疗信息请见质子中国往期报道《胃肠道肿瘤的质子治疗(二):肝癌》、《肝癌的质子治疗》、《肝癌大分割质子治疗能获得高局控率》、《筑波大学肝细胞癌质子放射治疗经验(一)》、《筑波大学肝细胞癌质子放射治疗经验(二)》、《筑波大学肝细胞癌质子放射治疗经验(三)》、《质子治疗可降低85%肝癌治疗后费用及30%总治疗费》。

  前列腺癌的根治可能性较大。质子治疗前列腺癌仅对局部肿瘤进行照射,可保护膀胱及肠道,降低并发症的发生率。更多关于前列腺癌质子治疗信息请见质子中国往期报道《质子治疗或可用于复发前列腺癌》、《前列腺癌质子治疗:是否值得?》、《简化前列腺癌质子治疗流程可降低治疗费用》、《新技术将进一步优化前列腺癌质子治疗》、《前列腺癌图像引导质子放射治疗研究结果》。

  自2016年4月起,日本展开了针对儿童肿瘤质子治疗纳入医保问题的讨论。儿童肿瘤质子治疗需根据年龄及症状判断,某些情况下需要进行全身麻醉,因此还需要麻醉师的配合。更多关于儿童肿瘤质子治疗信息请见质子中国往期报道《日本儿童肿瘤质子治疗现状》、《儿科专家Dr. Andrew Chang:质子治疗能为儿童患者带来获益,且可以用于肿瘤复发患儿的再程放疗》、《课件分享|申文江教授:质子治疗儿童肿瘤》、《儿童肿瘤质子治疗白皮书》、《最新全球质子治疗儿童肿瘤联合共识(一):中枢神经系统肿瘤》、《最新全球质子治疗儿童肿瘤联合共识(二):肉瘤》、《最新全球质子治疗儿童肿瘤联合共识(三):淋巴瘤和母细胞瘤》。

  质子治疗不适用于血液广泛转移、多发转移及大范围淋巴转移的患者,肿瘤体积较小,无法进行布拉格峰扩展的患者也不适合接受质子治疗。

  由于胃肠粘膜在照射后容易出现溃疡,因此,胃肠道肿瘤并非质子治疗的适应证,但目前也有越来越多关于胃肠道肿瘤质子治疗的研究。详情请见质子中国往期报道《胃肠道肿瘤的质子治疗(三):胃癌、胰腺癌和肝外胆管肿瘤》、《专家访谈|胃肠道肿瘤最新放射治疗技术——MR引导放疗和质子治疗》。

  质子治疗的副作用

  质子治疗在照射部位可能会发生皮炎,周围器官也偶有炎症发生。质子治疗的副作用与照射频率、部位以及患者情况有关。对于儿童患者来说,需要特别注意长期副作用,包括对成长发育、生殖系统、器官机能以及原位复发肿瘤(良性,恶性)等的影响。

  质子治疗的流程

  患者在质子治疗机构就诊,医生根据患者的身体状况、肿瘤大小以及侵犯范围等情况,决定患者是否适合接受质子治疗。在确定进行质子治疗后,医疗机构会对患者进行宣教,告知其治疗的内容、效果以及并发症,患者同意并签字后进行治疗准备。

  进行质子治疗前,需要对患者进行准确固定,机构根据患者体格,制作专属的固定装置;之后进行CT定位,根据定位图像进行质子束照射角度、深度、剂量及分次数的计算,制定治疗计划;根据肿瘤形状制作准直器和补偿器,使质子束与肿瘤形状完全契合;在验证剂量分布后,完成治疗准备。

  治疗当日,技师将固定装置安放于治疗床上,并进行治疗计划的实际复位验证。在确认位置后,即可进行质子治疗,治疗时间通常需要10~30分钟。

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